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Informations générales

Nom * Prénom *
Date de
naissance *		   Format aaaa-mm-jj Sexe *
Répondant
pour GPS		 Père et mère       Père seulement       Mère seulement       Autre personne
Si vous avez coché Autre personne à la question précédente concernant le répondant GPS, indiquez...
Le lien avec l'enfant   Votre nom
Nom et prénom 
du père		 Nom et prénom 
de la mère

 
Adresse 1 * Cette adresse est celle de 
No civique
et rue *		 Ville *
Code postal *
Téléphone 1 * Téléphone 2
Courriel *

 
Adresse 2
(Si nécessaire)		 Cette adresse est celle de 
No civique
et rue		 Ville
Code postal
Téléphone 3 Téléphone 4
Courriel 2
(si nécessaire)
 

Paroisse *
Pour mieux te connaître... Quels sont tes talents, dons, charismes?
 

Les sacrements de la vie chrétienne

* As‑tu vécu le sacrement du baptême?  Oui
 Non		 Si oui, date et lieu du baptême (même si approximatif)
* As-tu vécu le sacrement du pardon? Oui
Non		 Si oui, date et lieu du premier pardon (approximatif)
* As-tu vécu le sacrement de l’eucharistie (première communion)? Oui
Non		 Si oui, date et lieu de la première eucharistie (approximatif)
* As-tu vécu le sacrement de confirmation? Oui
Non		 Si oui, date et lieu de la confirmation (approximatif)

Autorisation pour la prise de photos

* Par la présente, j’autorise l'équipe de la gang GPS de Bécancour à prendre et à utiliser des photographies sur lesquelles je figure pour des fins spécifiques d’utilisation et de publication dans des documents imprimés ou électroniques, dépliants, outils de promotion, revues, bulletins, site Web et autres documents de même nature.   Oui   Non

Autres informations
(allergies, santé, etc.)

La question mathématique est un « captcha », c'est-à-dire une question à laquelle seul un humain peut répondre.
Avec ce captcha, il devient impossible pour les robots informatiques d'envoyer des courriels aux personnes responsables de GPS.
Merci de ta compréhension!

* 10 - 4 =